支付令申请书

支付令申请书

     申请人……（姓名或名称、联系方式、住所地等基本情况）。

     被申请人……（姓名或名称、联系方式、住所地等基本情况）。

    （申请人、被申请人栏，如系公民的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、机关、职业或工作单位和职务、住所等；如系法人或其他组织的，应写明名称和所在地址、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。）

    申请事项：

    请求×××人民法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付……（写明要求给付金钱或者有价证券的名称和数量）。

     事实与理由：

      ……（写明申请人与被申请人之间形成债权债务关系经过、依据和要求支付的原因等）。

      此致

 ××××人民法院

      附：……（有关证据材料）。

                                                    申请人：×××（签名或签章）

                                                        年    月    日